الولادة هي لحظة مهمة ومثيرة للغاية. كلما اقترب التاريخ الذي طال انتظاره، كلما بدأت المرأة في القلق بشأن كيفية سير كل شيء. بعض الأمهات الحوامل سمعن ما يكفي قصص مخيفةمن الأصدقاء، يبدأون في القلق أكثر بشأن كيفية "قطعهم". فهل يمكن الولادة بدون جروح ودموع وما نوعها؟ اجراءات وقائيةللقيام؟

تمزقات أثناء الولادة، الأسباب المحتملة

لسوء الحظ، تنشأ أحيانًا مضاعفات أثناء الولادة، وأكثرها شيوعًا هي التمزقات. لماذا تحدث الفجوات أثناء الولادة وما الأسباب التي تساهم في حدوثها:

• ضعف مرونة الأنسجة مع الالتهابات المصاحبة والعمليات الالتهابية التي تسبب تورم قناة الولادة.
• الاستعداد الطبيعي لعدم كفاية مرونة أنسجة العجان بسبب عدم وجود بعض العناصر الغذائيةفي الكائن الحي؛
• جنين كبير الحجم ورأس الجنين كبير، خاصة إذا كانت الأم تعاني من ضيق قناة الولادة؛
• احتمال كبير لحدوث تمزقات أثناء المخاض السريع والدفع المبكر؛
• النساء البدائيات فوق سن 30 عامًا؛
• الولادة المبكرة.

إذا بدأ عمل المرأة قبل الأوان، فإن فرص الإصابة بتمزق العجان أعلى بكثير مما كانت عليه في السابق تاريخ الاستحقاقعندما تزيد مرونة الأنسجة بشكل حاد.

لماذا يتم إجراء الشق أثناء الولادة؟

عادة، يتم إجراء شق في العجان من قبل الطبيب عندما يكون هناك خطر حدوث تمزق أو عندما يبدأ التمزق بالفعل. الفرق هو أن الحواف الناعمة للجرح المقطوع بعناية سوف تتعافى بسهولة أكبر، مما يقلل بشكل كبير من فترة الشفاء بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجروح الممزقة تكون أكثر عرضة للتقيح من الجروح المقطوعة.

الحمل فترة صعبة لأي امرأة. تخضع قناة الولادة (العجان) للأم الحامل أثناء الولادة، بسبب الضغط القوي على عضلات قاع الحوض، لتمدد شديد، ونتيجة لذلك يمكن أن تتضرر. لذلك، تلعب مرونة العضلات دورًا مهمًا في هذه العملية المعقدة.

تعد تمزقات العجان من أكثر المضاعفات شيوعًا للولادة، والتي تحدث عند 7-15٪ من النساء أثناء المخاض، في حين تحدث التمزقات عند الأمهات لأول مرة بمعدل 2-3 مرات أكثر من النساء اللاتي أصبحن أمهات للمرة الثانية. تعتمد نتيجة الولادة على مرونة عضلات العجان.

يمكن أن تنخفض مرونة عضلات العجان تحت تأثير عدة عوامل تؤدي إلى تمزقها:

• أن يكون عمر المرأة في المخاض أكثر من 35 عاماً، خاصة إذا كانت المرأة في مرحلة المخاض؛
• الأنسجة غير المرنة لدى النساء البدائيات اللاتي تزيد أعمارهن عن 30 عامًا؛
• حماية غير كافية للعجان عند إزالة رأس الطفل وكتفيه؛
• فاكهة كبيرة
• عضلات العجان المتطورة (على سبيل المثال عند الرياضيات) ؛
• الندوب على العجان الناجمة عن إصابات أثناء الولادة السابقة أو الناتجة عن الجراحة التجميلية.
• العجان مرتفع (المسافة بين فتحة الشرج ومدخل المهبل أكثر من 7-8 سم) ؛
• الولادة السريعة والسريعة.
• تقديم الرعاية التوليدية في الوقت المناسب أو بشكل غير صحيح، فضلاً عن عدم امتثال الأم لتعليمات الطبيب وطبيب التوليد؛
• عملية التهابية في المهبل (داء المبيضات (القلاع))؛
• تورم العجان الذي يحدث مع ضعف المخاض والدفع لفترة طويلة.
• الولادة باستخدام التدخل الجراحي (ملقط الولادة، الاستخراج بالشفط، استخراج الجنين من نهاية الحوض)؛
• اضطرابات مختلفة في البنية العظمية للحوض، حيث يضيق المخرج من الحوض.

عادة ما يتم تصنيف التمزقات إلى عفوية (نتيجة للضغط من رأس الطفل أو كتفيه) وقسري (نتيجة للتلاعب التوليدي).

اعتمادًا على البنية التشريحية، هناك ثلاث درجات من التمزقات:

• تمزق الصوار الخلفي وجزء من جدار المهبل الخلفي وجلد العجان.
• تمزق عضلات قاع الحوض.
• تمزق العضلات الدائرية لفتحة الشرج، في حالات نادرة، وتمزق جزء من الجدار الأمامي للمستقيم.

في حالات نادرة جدًا، يحدث تمزق مركزي في العجان، مما يؤثر على الجدار الخلفي للمهبل وعضلات قاع الحوض وجلد العجان، بينما يظل الصوار الخلفي وعضلات الشرج الدائرية سليمة. وبطبيعة الحال، فإن كل درجة من التمزق تكون مصحوبة بعواقب وخيمة تتطلب ذلك فترة طويلةاستعادة.

أثناء عملية الولادة، "ينتفخ" العجان للأمام بسبب ضغط رأس الجنين، بشكل طبيعي، بينما "يقاوم" العجان هذا بشكل فعال. نتيجة لذلك، يبدأ العمود الفقري العنقي للطفل في تجربة إجهاد شديد، مما قد يؤدي إلى إصابة، الأمر الذي سيؤدي إلى عواقب سلبية (ضعف أداء عضلات الذراعين والساقين، والصداع). في هذه الحالة، فإن الشق هو الذي يساعد على تقليل مقاومة العجان، وبالتالي إنقاذ العمود الفقري للطفل من الإصابة. غالبا ما تنشأ المواقف عندما يكون الشق في العجان هو السبيل الوحيد لتسريع الولادة الطويلة إلى حد ما، وبالتالي منع تجويع الأكسجين المحتمل للطفل.

في حالة وجود تهديد واضح بتمزق العجان، يقرر الطبيب، لمنع الإصابة، قطع العجان باتجاه فتحة الشرج (بضع العجان) أو من خلال شق جانبي (بضع الفرج). كقاعدة عامة، يتم إجراء بضع العجان في حالات ارتفاع العجان. يعتبر النوع الأول من الشق هو الأكثر فعالية، ولكن في هذه الحالة هناك احتمال كبير لحدوث بعض المضاعفات. قد يشمل ذلك إحساسًا مؤلمًا في منطقة الخياطة لمدة ستة أشهر أو أكثر، وصعوبة في التبول، بالإضافة إلى إحساس بالحرقان في منطقة الجرح، وعدم الراحة بعد زيارة المرحاض. النسخة الثانية من الشق ليست خطيرة للغاية، وغالبا ما تستخدم في الممارسة العملية، ولكن في هذه الحالة قد تكون هناك صعوبات في التئام الجروح.

الوقاية من تمزقات العجان.
يجب الاهتمام بزيادة مرونة العضلات مسبقًا أثناء الحمل. للقيام بذلك، يجب عليك بالتأكيد حضور دورات وفصول خاصة للنساء الحوامل، حيث تتضمن مجموعة التمارين التدريب المباشر لعضلات قاع الحوض. ولكن لا يزال الوقاية الرئيسية من التمزقات تقع على عاتق الطبيب وطبيب التوليد، وتتكون من الإدارة السليمةالولادة، والكشف في الوقت المناسب عن علامات التهديد بتمزق العجان، وكذلك التشريح في الوقت المناسب، إذا لزم الأمر.

تبدأ حماية العجان من قبل الطبيب وطبيب التوليد من لحظة خروج القطب السفلي للرأس من الجهاز التناسلي في ذروة المحاولة. في هذه اللحظة يبدأ تمديد الرأس مما يزيد الضغط على عضلات قاع الحوض. تتمثل مهمة القابلة في منع التمدد المبكر والسريع للرأس أثناء الدفع. بطبيعة الحال، يعرف أخصائي الولادة كيفية حماية العجان أثناء الولادة. لذلك أعتقد أنه لا يستحق وصفها بالتفصيل.

إذا رأى الطبيب أثناء الولادة، على الرغم من كل التدابير الوقائية المتخذة، تهديدات بالتمزق، فإنه يقرر قطع العجان.

الاختلافات بين تمزق وتشريح العجان.
تكون التمزقات أعمق ولها حواف غير مستوية وتغطي مساحة أكبر، ولهذا السبب يتم شفاءها بشكل سيء وتستغرق وقتًا طويلاً، على عكس القطع المتساوي الذي يتم إجراؤه باستخدام أداة جراحية. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي تمزق العجان إلى عواقب غير سارة: النزيف، وانتهاك سلامة الأنسجة يجعلها عرضة للعدوى، مما قد يؤدي إلى التهاب معدي في المهبل وعنق الرحم، وما إلى ذلك. تساعد شقوق العجان على تجنب هذه المشاكل.

إذا حدث الانفصال..
عندما تمزق العجان، يحدث النزيف. عند حدوث التمزق، من المهم تحديد مدى حدوثه. مباشرة بعد إزالة الجنين وخروج المشيمة (غشاء الجنين والمشيمة)، يتم خياطة التمزق. في حالة حدوث نزيف حاد نتيجة التمزق، يتم وضع مشبك على العجان قبل خروج المشيمة. يتم إجراء الغرز على العجان تحت التخدير الموضعي، باستثناء تمزق العجان من الدرجة الثالثة، ففي هذه الحالة يتم إجراء الغرز تحت التخدير العام. تجدر الإشارة إلى أن الأخصائي فقط هو الذي يمكنه تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب في حالة تمزق العجان وفقط في مستشفى التوليد. لذلك، من المهم جدًا التعامل مع اختيار مستشفى الولادة بمنتهى الجدية.

كقاعدة عامة، يتم إجراء خياطة العجان باستخدام خيوط فيكريل قابلة للامتصاص (في 90-96 يومًا).

رعاية طبقات.
يجب تجفيف اللحامات بشكل دوري. خلال فترة ما بعد الولادة، يجب معالجة الغرز الموجودة على العجان والشفرين مرة واحدة يوميًا باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ومحلول برمنجنات البوتاسيوم أو اللون الأخضر اللامع. كقاعدة عامة، أثناء وجودها في مستشفى الولادة، تقوم القابلة بذلك، وفي المنزل تقوم المرأة بهذا الإجراء بمفردها. في حالة التمزقات العجانية العميقة، يمكن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا، لأن المستقيم قريب جدًا ومن الممكن الإصابة بالعدوى. للألم الشديد، يتم وصف مسكنات الألم، والتي يجب أن تؤخذ لمدة ثلاثة أيام بعد الولادة، للتورم، يتم استخدام كيس من الثلج.

المضاعفات المحتملة.
قد يحدث تورم وخراجات وعدوى الجرح والألم والأورام الدموية في المنطقة التي يتم فيها وضع الغرز. في حالة حدوث مضاعفات، يصف الطبيب العلاج المناسب حسب نوع المضاعفات. مع تمزق عنق الرحم العميق، وخاصة المصحوبة بعملية التهابية في المهبل، بعد الخياطة، قد تنشأ حالة يشوه فيها النسيج الضام للندبات عنق الرحم. لن يكون من الممكن التخلص من العيب الناتج إلا بمساعدة الليزر، وفي حالات الضرر الأعمق - بمساعدة الجراحة التجميلية لعنق الرحم.

يحدث شفاء تمزقات المهبل والشفرين الصغيرين دون عواقب وبدون ندبات مرئية. ومع ذلك، فإن التمزقات في منطقة البظر يمكن أن تؤدي إلى فقدان الحساسية في هذه المنطقة، والتي سوف تتعافى خلال الأشهر القليلة المقبلة.

يستمر شفاء العجان دون مضاعفات، ولا يبقى سوى ندبة جلدية. في حالات التهاب المهبل، قد تنفصل الغرز الموجودة في منطقة العجان.

بسبب الضغط القوي على عضلات قاع الحوض أثناء الولادة، تتعرض قناة الولادة (العجان) للأم الحامل لتمدد كبير، مما قد يؤدي إلى تلف.

تحدث تمزقات العجان أثناء الولادة لدى 7-15% من النساء، بينما تحدث التمزقات عند الأمهات لأول مرة مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من أولئك اللاتي أصبحن أمهات للمرة الثانية أو الثالثة. تعتمد نتيجة الولادة على مرونة عضلات العجان.

يمكن تقليل مرونة العضلات بشكل كبير تحت تأثير العوامل المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى تمزق:

• أن يكون عمر المرأة أكثر من 30 عاماً، خاصة إذا كانت المرأة في سن مبكرة؛
• حماية غير مناسبة للعجان عند إزالة الكتفين و رأس الطفل ;
• فاكهة كبيرة
• العضلات المتطورة في منطقة العجان (على سبيل المثال، عند الرياضيات)؛
• ندوب على العجان من الإصابات التي لحقت أثناء الولادات السابقة؛
• ارتفاع العجان (عندما تكون المسافة بين فتحة الشرج ومدخل المهبل أكثر من 7-8 سم) ؛
• الولادة السريعة والسريعة.
• الرعاية التوليدية غير الصحيحة أو في غير وقتها، فضلاً عن عدم امتثال الأم لتعليمات طبيب التوليد والطبيب؛
• العملية الالتهابية التي تحدث في المهبل (القلاع، داء المبيضات)؛
• تورم العجان الذي يحدث مع الدفع لفترات طويلة وضعف المخاض.
• الولادة باستخدام التدخل الجراحي (الاستخراج بالشفط، ملقط الولادة، استخراج الجنين من نهاية الحوض)؛
• بعض الاضطرابات في البنية العظمية للحوض، حيث يضيق المخرج من الحوض بشكل ملحوظ.

يتم تصنيف التمزقات إلى عفوية (تحدث نتيجة للضغط من أكتاف الطفل أو رأسه) وعنيفة (نتيجة التلاعب التوليدي).

هناك 3 درجات من التمزقات:

• تمزق الصوار الخلفي وجلد العجان والجزء الخلفي من جدار المهبل.
• تمزق العضلات الدائرية للشرج، وأحيانًا جزء من جدار المستقيم؛
• تمزق عضلات قاع الحوض.

من النادر جدًا أن يحدث تمزق العجان المركزي الذي يؤثر على الجدار الخلفي للمهبل، وجلد العجان، عضلات قاع الحوض . في هذه الحالة، تبقى العضلات الدائرية للشرج والصوار الخلفي سليمة. وبطبيعة الحال، يمكن أن تكون كل درجة من التمزق مصحوبة بعواقب خطيرة تتطلب فترة نقاهة طويلة.

بسبب ضغط رأس الجنين أثناء المخاض، "ينتفخ" العجان للأمام، بينما يحاول العجان "المقاومة". يبدأ في تجربة الإجهاد الشديد الفقرات العنقية طفل، لذلك قد تحدث إصابة، الأمر الذي غالبا ما يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها للغاية (الصداع، ضعف عضلات الساقين والذراعين). في مثل هذه الحالة، فإن الشق هو الذي يمكن أن يساعد في تقليل مقاومة العجان، وبالتالي الحماية العمود الفقري للطفل من الإصابة المحتملة.

غالبًا ما تنشأ مواقف عندما يمكن اعتبار شق العجان هو السبيل الوحيد لتسريع المخاض المطول، وبالتالي منع إمكانية حدوث مجاعة الأكسجينطفل.

إذا كان هناك تهديد واضح بتمزق العجان، لمنع ذلك، يقرر الطبيب إجراء بضع العجان - تشريح العجان نحو فتحة الشرج - أو شق جانبي (بضع الفرج). غالبًا ما يتم وصف بضع العجان في حالات ارتفاع العجان.

يعتبر النوع الأول من الشق هو الأكثر فعالية، ولكن في هذه الحالة قد تنشأ بعض المشاكل. المضاعفات . قد يشمل ذلك صعوبات في التبول، وأحاسيس غير سارة ومؤلمة في منطقة الخياطة لمدة ستة أشهر، بالإضافة إلى الشعور بعدم الراحة بعد استخدام المرحاض، وحرقان في منطقة الجرح.

الخيار الثاني للشق المحتمل ليس خطيرا جدا، وغالبا ما يستخدم في الممارسة العملية، ولكن في مثل هذه الحالة قد تنشأ صعوبات في التئام الجروح.

كيفية تجنب التمزق أثناء الولادة

من الضروري الاهتمام بتحسين مرونة العضلات مسبقًا. من الضروري حضور دروس ودورات خاصة للنساء الحوامل، حيث ستشمل مجموعة التمارين الإلزامية تدريب عضلات قاع الحوض.

تمزق العجان أثناء الولادة / Shutterstock.com

ولكن لا يزال الوقاية الرئيسية من التمزقات تقع على عاتق طبيب التوليد والطبيب، وتتكون من الكشف في الوقت المناسب عن علامات التهديد بتمزق العجان، والإدارة المختصة للعمالة والتشريح في الوقت المناسب إذا لزم الأمر.

حماية العجان من الإصابة من قبل طبيب التوليد والطبيب تبدأ من لحظة خروج القطب السفلي من الجهاز التناسلي رأس الطفل . في اللحظة الموصوفة، يتم تمديد الرأس، حيث يزداد الضغط على عضلات قاع الحوض.

تتمثل مهمة طبيب التوليد في منع التمدد السريع والمبكر للرأس أثناء الدفع. وبطبيعة الحال، فإن الأخصائي الذي يقوم بتوليد الطفل يعرف كيفية حماية العجان أثناء الولادة. ولذلك، ليست هناك حاجة لوصفها بالتفصيل.

الاختلافات بين تشريح العجان والتمزقات

تكون التمزقات عميقة جدًا، وتغطي مساحة كبيرة ولها حواف غير مستوية، ولهذا السبب تستغرق وقتًا طويلاً وتتعافى بشكل سيئ، على عكس الجروح المستقيمة التي يتم إجراؤها بأداة جراحية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي تمزق العجان إلى عواقب غير سارة: انتهاك سلامة الأنسجة يجعل التمزق عرضة للعدوى، مما قد يؤدي إلى التهاب معدي في عنق الرحم والمهبل وما إلى ذلك.

إذا حدث انقطاع...

وكقاعدة عامة، عندما ينفجر العجان، يلاحظ دائما النزيف. عند حدوث التمزق، من المهم تحديد مدى الإصابة. مباشرة بعد خروج المشيمة (المشيمة وأغشية الجنين) وإزالة الجنين، يتم خياطة التمزق. إذا كان النزيف غزيرًا بشكل خاص، فقد يتم وضع المشبك على العجان قبل خروج المشيمة.

تراكب العجان طبقات يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي، باستثناء تمزق العجان من الدرجة الثالثة، ففي هذه الحالة يتم وضع الغرز تحت تخدير عام . في أغلب الأحيان، يتم تطبيق الغرز على العجان باستخدام خيوط الفيكريل القابلة للامتصاص (في 90-96 يومًا).

رعاية طبقات

طبقات يحتاج إلى التجفيف بشكل دوري.

من المستحيل من حيث المبدأ التنبؤ بما ستكون عليه عملية الولادة بالنسبة لامرأة معينة أثناء المخاض. على الرغم من كل التقدم في الطب والتقييم الأولي لعوامل الخطر، فإن بعض العمليات أثناء الولادة تخضع حصريا لقوى الطبيعة. ليس أمام الطبيب والمرأة أثناء المخاض خيار سوى قبول ذلك. هناك العديد من الطرق لمساعدة طفلك على الخروج إلى العالم إذا كان المخاض صعباً. واحد منهم هو بضع الفرج. سنخبرك في هذه المقالة ما هو وكيف يتم تنفيذه وما هي العواقب التي يمكن أن تترتب على مثل هذه العملية.

الخصائص

يعد بضع الفرج من أكثر العمليات البسيطة شيوعًا في طب التوليد. اسمها يأتي من كلمة اليونانية"epision" والتي تعني "الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى". الجزء الثاني من الكلمة يعني "التشريح". في الواقع، هذا هو مبدأ هذا التدخل الجراحي.

بضع الفرج - شق في العجان. يتخذ أطباء التوليد هذا الإجراء عندما يكون هناك خطر كبير بحدوث تمزق عفوي للعجان أثناء ولادة الطفل.

وهذا الإجراء قسري وضروري. فهو يساعد على منع العواقب الوخيمة ليس فقط ل صحة المرأةولكن أيضًا من أجل صحة الطفل. يقلل تشريح العجان في الوقت المناسب من احتمالية تعرض الطفل لإصابة شديدة في الرأس أو الجمجمة أثناء الولادة.

يتم إجراء التشريح خلال المرحلة الثانية من المخاض وأثناء الدفع وولادة رأس الجنين. من الناحية التشريحية، تم تصميم العجان الأنثوي بحيث يمكن توسيعه جراحياً إذا كان مرور رأس الطفل صعباً للغاية. إذا تم إجراء الشق في الوقت المناسب، فسيكون من الممكن تجنب التمزق، وهو أمر أكثر صعوبة في الشفاء ويمكن أن يؤدي إلى عواقب غير سارة - هبوط أعضاء الحوض، وهبوطها، وكذلك النزيف الشديد، والذي سيكون صعبًا للغاية للتعامل مع.

يعرف الطب أربعة أنواع من بضع الفرج:

• منتصف الجانب(يتم إجراء الشق بالمقص الجراحي من المنتصف إلى اليمين أو الجهه اليسرىقطريًا بحيث لا تكون نقطة نهاية الشق أقرب إلى سنتيمترين ونصف من فتحة الشرج؛
• بضع العجان,وهو ما يسمى أيضًا بضع الفرج المتوسط ​​(يتم الشق بشكل عمودي على فتحة الشرج من أعلى إلى أسفل، دون الوصول إلى فتحة الشرج نفسها)؛
• جانبي(شق بزاوية 45 درجة على بعد بضعة سنتيمترات من مركز الشفرين)؛
• على شكل حرف J(يبدأ القطع من مركز لجام الشفرين، وينتقل إلى الاتجاه الجانبي).

موقع الأعصاب والأوعية وبعض الغدد في العجان، وكذلك سرعة وخصائص شفاء الشقوق بعد الولادة، جعل استخدام النوعين الأولين من تشريح العجان أكثر انتشارًا.

يعتبر بضع الفرج الجانبي غير مرغوب فيه بسبب شفاء الغرز الطويل والصعب؛ كما نادرًا ما يستخدم شكل J أيضًا، لأنه على الرغم من تعقيده، فإنه لا يعتبر مبررًا ويمكن استبداله بسهولة ببضع الفرج الناصف الوحشي أو المتوسط.

تاريخ التطبيق

في التاريخ دول مختلفةوفي البلدان هناك إشارات إلى تشريح العجان عند النساء أثناء المخاض الصعب والمطول. في الصين القديمة، تم استخدام قطعة حديد ساخنة لهذا الغرض، في بعض قبائل أستراليا، تم استخدام قذائف وأحجار رقيقة وحادة ذات حواف مدببة.

وقد وصل هذا التقليد إلى الأطباء المعاصرين. في الأكثر دول مختلفةلفترة طويلة، كان تشريح العجان يعتبر ممارسة طبيعية ويتم إجراؤه ليس فقط عند الإشارة إليه، ولكن أيضًا بهذه الطريقة، فقط في حالة تسريع المخاض.

منذ عام 1960، قرر معظم الأطباء الأوروبيين التخلي عن هذا النهج، مع اختيار بولندا والولايات المتحدة الأمريكية وأستراليا وبلغاريا فقط للبقاء ملتزمين ببضع الفرج. تختلف درجة التعصب الذي يقوم به أطباء التوليد بقطع العجان عند النساء - في الولايات المتحدة الأمريكية، وفقًا للإحصاءات، يخضع ما يصل إلى 36٪ من النساء أثناء المخاض لعملية جراحية، وفي العيادات الأسترالية تحدث ما يصل إلى 90٪ من جميع الولادات مع قطع في العجان .

يتم قبول بضع الفرج على نطاق واسع من قبل الأطباء في جميع أنحاء العالم. على نحو فعالتجنب تمزق العجان، والقضاء على قوية متلازمة الألمعندما تحدث تمزقات عفوية في اتجاهات مختلفة، تمنع سلس البول بعد الولادة والخلل الجنسي. وفي الوقت نفسه، فإن الشق الجراحي للعجان نفسه هو الذي يمكن أن يسبب كل هذه المشاكل. ونتيجة لهذه الحقيقة، فإن الموقف تجاه العملية اليوم غامض للغاية.

في عام 2010، أجرت منظمة الصحة العالمية دراسة وخلصت إلى أن عدم وجود شقوق، حتى لو كان المخاض بطيئا، هو الأفضل، لأن المرأة التي لا تحتوي على غرز في العجان تتعافى بشكل أسرع وتكون أقل عرضة للمضاعفات.

لم تكن هناك حتى الآن أي توصيات مباشرة لحظر بضع الفرج، ولكن توصي منظمة الصحة العالمية بعدم إجراء بضع الفرج الاختيارييقتصر الأمر فقط على التشريح الطارئ في المواقف التي لا يوجد فيها مخرج آخر.

لمن يتم احتجازه؟

وفقًا للتوصيات السريرية الصادرة عن وزارة الصحة الروسية. لا ينصح بضع الفرج للاستخدام الروتيني.وهذا يعني أن الطبيب لا يستطيع، حسب تقديره، قطع عجان المرأة دون إشارة. حتى لو كانت المرأة في المخاض قد تعرضت في السابق لتمزق العجان، فلا ينبغي التخطيط لتشريحها.

إن مؤشرات شق العجان الأنثوي أثناء الولادة محدودة حاليًا بشكل كبير من قبل منظمة الصحة العالمية، وتدعم وزارة الصحة الروسية هذه القيود بشكل كامل. جاء ذلك في التوصيات السريرية الواردة في الرسالة المؤرخة في 6 مايو 2014 رقم 15-4/10/2-3185. هذه التوصيات أساسية لجميع الأطباء الذين يساعدون في الولادة.

يتم إجراء التدخل الجراحي عندما يكون ذلك ضروريًا لتقليل احتمالية التمزق التلقائي أثناء الولادة المرضية.

وتشمل هذه المؤشرات جنينًا كبيرًا لا يتوافق قطر رأسه عرض النطاقالمهبل أو الحوض أو أي تشوهات أخرى للجنين، إذا رفضت المرأة بشكل قاطع إجراء عملية قيصرية وأصرت على ولادة فسيولوجية مستقلة.

يتم إجراء بضع الفرج أيضًا إذا كان من الضروري استخدام الأدوات - تطبيق ملقط التوليد أو مستخرج الفراغ، وهو أمر مستحيل إلا إذا تم توسيع مدخل المهبل بشكل مصطنع.

يوصى بالتشريح إذا كانت المرأة تعاني من ندبات سيئة التئام على أعضائها التناسلية ناتجة عن تمزقات شديدة في الولادات السابقة، وكذلك بعد الجراحة التجميلية المهبلية الجراحية أو ختان الإناث (ويحدث هذا في ممارسة التوليد). إذا كانت الندبات رقيقة وغير متجانسة، فإن خطر التمزق يزيد بمقدار عشرة أضعاف.

منذ وقت ليس ببعيد، تم إجراء تشريح لمؤشرات مثل ارتفاع العجان أو تصلبه. اليوم، توصي وزارة الصحة بعدم اعتبار مثل هذه المفاهيم مؤشرات لإجراء بضع الفرج الإلزامي.

قد يحتاج العجان الصلب إلى شق فقط إذا لم يولد الرأس خلال ساعة. ومفهوما "ارتفاع خطر التمزق" و"خطر التمزق" غير موجودين على الإطلاق في طب التوليد. لذلك، لا يستحق قطع العجان لدى المرأة لمجرد أن طبيب التوليد يعتقد أن التمزق محتمل.

في الممارسة العملية، قائمة المؤشرات أوسع إلى حد ما. يمكن إجراء تشريح العجان على النساء المحظور عليهن الضغط لفترة طويلة وبقوة، على سبيل المثال، مع قصر النظر. يتم ذلك لتسريع المخاض بأقل قدر من الدفع. في الوقت نفسه، هناك خيار تسليم أكثر أمانا للمرأة في المخاض - عملية قيصرية، أحد المؤشرات التي يكون فيها قصر النظر.

يتم إجراء تشريح العجان أيضًا في حالة تجويع الأكسجين داخل الرحم للجنين، والذي تم اكتشافه بالفعل أثناء الولادة. في هذه الحالة، يحتاج الطبيب إلى اتخاذ قرار سريع - قطع العجان أو اتخاذ قرار بشأن عملية قيصرية طارئة. كل هذا يتوقف على حالة الطفل.

يستخدم بضع الفرج أيضًا لعلاج عسر الولادة في أكتاف الطفل - عندما تكون أعرض من الرأس. هذا لا يحل المشكلة، ولكن بعد الشق يحصل طبيب التوليد على مساحة أكبر للتلاعب اللازم.

تقنية

بمجرد اتخاذ قرار إجراء بضع الفرج، تتم معالجة العجان بمحلول مطهر قبل الشق. قد تخضع المرأة لتخدير فوق الجافية إذا كانت القسطرة موجودة بالفعل في القناة الشوكية، أو للتخدير الموضعي باستخدام الليدوكائين. في كثير من الأحيان يتم إجراء التشريح دون تخدير. إذا كانت أنسجة العجان متوترة، فلن تشعر المرأة بألم حاد أثناء التشريح.

لا يمكن إجراء التشريح إلا عندما يكون الجهد في أقصى مرحلة من التطور ويبرز الرأس من المهبل بمقدار 3-4 سنتيمترات. بدون الدفع، لا يمكنك قطع العجان.

يتم استخدام المقص الجراحي للقطع. يتم إدخال فرع واحد منها في اتجاه الشق المقصود، عندما تكون المرأة هادئة ومسترخية، دون دفع. ثم ينتظر طبيب التوليد بدء الانقباض، وفي ذروة الدفع يقوم بعمل شق بحركة سريعة.

لا يمكن حساب طول الشق وصولاً إلى المليمتر بالعين، لذلك يقوم طبيب التوليد بجعله بطول تعسفي. من المعتقد أن الشق الذي يقل طوله عن ثلاثة سنتيمترات غير فعال وخطير - لا يتوسع العجان بشكل كبير، لكن الشق الصغير قد يبدأ في التمزق تلقائيًا أكثر.

رفو الفرج أو رفو العجان هو خياطة الشق واستعادة سلامة الأنسجة. يتم إجراؤها بعد ولادة الطفل وخروج المشيمة وسيقوم الطبيب بفحص عنق الرحم فيما يتعلق بالتمزقات والإصابات المحتملة. حتى لو تم قطع العجان بدون تخدير، فمن المعتاد قبل الخياطة إجراء تخدير تسلل - حقن الليدوكائين أو مسكن آخر مباشرة في الأنسجة المراد خياطةها.

يؤثر اختيار مادة الخياطة وتقنية الخياطة على خصائص التئام الجروح، بغض النظر عن كيفية قطع العجان. يمكن إجراء الغرز باستخدام الغرز الجراحية الحريرية التي لا تذوب. سوف تحتاج إلى إزالتها بعد الشفاء.

تتضمن هذه الطريقة (تقنية شوتا) وضع غرز تشبه الرقم ثمانية تمر عبر جميع طبقات الأنسجة. غالبًا ما تلتهب هذه الغرز وتصاب بالعدوى في فترة ما بعد الولادة.

يمكن أن تكون الخياطة ذات طبقات وتدريجية.أولاً، تتم استعادة سلامة جدار المهبل الخلفي. ثم يتم خياطة العضلات معًا. يتم إجراء الغرز الغمرية باستخدام مواد ذاتية الامتصاص. يتم عمل خط تجميلي مستمر من الخارج. عند الانتهاء، تتم معالجة العجان مرة أخرى بمحلول مطهر.

المكان الذي يتم فيه إجراء الشق، من كافة النواحي، ليس مناسباً جداً بحيث يكون سهلاً وبسيطاً لتقديم الرعاية اللازمة في فترة ما بعد الولادة. بعد العملية القيصرية، يتم عزل الخيط عن باقي الجسم بضمادة معقمة. ليس من الممكن وضع واحدة على العجان - تحتاج المرأة إلى الذهاب إلى المرحاض والاغتسال والحاجة إلى ضمان إفراز إفرازات ما بعد الولادة دون عوائق - الهلابة. كل هذا لا يعني أي ضمادات.

تعتبر الهلابة نفسها، والتي يتم إطلاقها من الجهاز التناسلي، أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. ولهذا السبب هناك احتمالية الإصابة بالعدوى في منطقة التطبيق. خيوط ما بعد الجراحةوللسبب نفسه طبقات تتطلب رعاية دقيقة.

غالبًا ما يتوتر العجان - عند الحركة والمشي والدفع أثناء حركات الأمعاء، وبالتالي فإن خطر تمزق الغرز مرتفع جدًا. إذا لم تتبع الأم بعد الولادة جميع توصيات الطبيب، فقد تكون المضاعفات خطيرة للغاية. الأسئلة الأكثر شيوعًا التي تطرحها النساء بعد بضع الفرج تتطلب إجابات مفصلة ومفصلة.

كيف تجلس؟

بعد الولادة، حيث اضطر الأطباء إلى تشريح العجان، يجب ألا تجلس، لأن هذا سيؤدي على الأرجح إلى تفكك الغرز. تعتمد المدة التي سيستمر فيها الحظر على هذا الوضع على حجم خياطة الجرح في منطقة العجان. عادة، لا ينصح النساء بالجلوس لمدة 2-2.5 أسابيع. إذا كانت الشقوق عميقة وطويلة، فستتمكن المرأة بعد الولادة من الناحية النظرية من الجلوس في موعد لا يتجاوز 3-4 أسابيع.

لا يمكنك الجلوس، ولكن يمكنك الجلوس مع دعم على الفخذ على الجانب المقابل لاتجاه الشق. إذا تم إجراء بضع الفرج على اليسار، فأنت بحاجة إلى الجلوس مع دعم فخذك الأيمن.

يوصى بتناول الطعام وشرب الشاي وإطعام الطفل في هذا الوقت إما بالوقوف أو الاستلقاء على جانبك. لا توجد قيود على رفع الأثقال للنساء بعد الولادة الفسيولوجية مع بضع الفرج، ولكن لا يزال يتعين عليك تقييد نفسك بوزن الطفل وعدم الضغط دون داع. يجب عليك المشي والوقوف بحذر وتجنب التغيرات المفاجئة في وضع الجسم، مما يؤدي إلى توتر عضلات العجان.

كم من الوقت يستغرق الشفاء؟ رعاية طبقات

يعتمد طول فترة شفاء الغرز بشكل مباشر على مدى دقة ودقة معالجتها. إذا لم تكن هناك مضاعفات في مرحلة ما بعد الولادة المبكرة، ولم يكن هناك التهاب، يحدث اندماج حواف الجرح خلال 5-6 أيام. إذا تم تطبيق الغرز باستخدام خيوط لا تذوب من تلقاء نفسها، فمن المعتاد إزالتها بعد أسبوع. إذا تم تحديد أمراض ومضاعفات الخياطة، فقد يزيد وقت الشفاء إلى أجل غير مسمى.

لتعزيز الشفاء بشكل أسرع، يجب على المرأة أن تتذكر بعض الأشياء البسيطة ولكن قواعد مهمةلرعاية الغرز:

الفوط الصحية في مستشفى الولادة، ومن ثم يجب تغيير الفوط بانتظام - الأفضل كل 2-3 ساعات؛

بعد التغوط أو التبول، في كل مرة تحتاج إلى غسل أعضائك التناسلية بعناية في البيديت بالماء الدافئ وتغيير الفوطة على الفور؛

تحتاج إلى الغسل براحة يدك في الاتجاه من العانة إلى فتحة الشرج وليس العكس (وهذا سيساعد على منع دخول البكتيريا المعوية إلى منطقة الجرح) ؛

يمكنك غسل نفسك بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (وهذا سوف يجفف منطقة سطح الجرح)؛

لا يمكنك مسح العجان بدرزات فرك أو حركات مفاجئة، فمن الأفضل استخدام المناديل الصحية وتطبيقها بحركات نشاف لطيفة؛

في مستشفى الولادة، تتم معالجة اللحامات كل يوم باللون الأخضر اللامع، ويتم ذلك بواسطة قابلة، وفي المنزل يمكن للمرأة أن تطلب من زوجها أو إحدى قريباتها المقربين المساعدة في العلاج.

إذا كانت المشاكل خطيرة مع مظهرظهور الغرز والتورم وعلامات الالتهاب، وقد يوصى باستخدام طرق العلاج الطبيعي مثل العلاج بالليزر والموجات فوق الصوتية. لتخفيف الألم، قد يوصى للمرأة بمسكنات الألم.

في بعض الأحيان تتطور الظروف بحيث ينفصل فجأة الخياطة الجيدة التي لا تثير الشكوك بين الأطباء في مستشفى الولادة أو تلتهب بعد الخروج من المستشفى. السبب في معظم الحالات يكمن في فقدان اليقظة من قبل الأم بعد الولادة.- في وقت الخروج، ينسى البعض، بسبب السعادة الزائدة، كيفية ركوب السيارة بشكل صحيح، ونتيجة لذلك تتلف الغرز.

يجب أن تقضي الأم السعيدة طريق العودة إلى المنزل في المقعد الخلفي للسيارة في حالة شبه مستلقية مع دعم على الورك على الجانب الصحي. يجب ألا ننسى هذا.

لا يجب الاستحمام في الشهر الأول.يجب أن تقتصر على الاستحمام والغسيل. إذا لم يكن لديك بيديت، فأنت بحاجة إلى غسل نفسك بالماء الجاري من إبريق أو مغرفة. في الحوض المياه الدائمةيحظر أن تغسل نفسك.

يعتمد معدل شفاء الغرز على الإرقاء. لذلك يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الأطعمة التي لها تأثير إيجابي على كثافة الدم. لا ينصح بتناوله منتجات المخبزوالدقيق والدهني والمقلي. لا ينبغي السماح بالإمساك، لذلك إذا كان من الصعب إفراغ الأمعاء، فيجب عليك استخدام حقنة شرجية أو حقنة شرجية مجهرية أو أدوية مسهلة معتمدة للأمهات المرضعات.

لكي تتشكل الندبة بشكل أكثر توازناً، يُنصح النساء باستخدامه بعد شهر من بضع الفرج. بوسائل خاصةعلى سبيل المثال، هلام Kontraktubeks. له تأثير معتدل على إنتاج الكولاجين ويمنع ظهور ندبة غروانية قبيحة وخشنة.

النشاط البدني والروتين الرياضي

كل أم شابة تريد أن تدخل نفسها في... شكل جيدبعد الولادة - لإنقاص الوزن والتخلص من البطن التي لا تعود فوراً إلى شكلها السابق. ولذلك، فإن مسألة ما إذا كان بضع الفرج يؤثر على الأنشطة الرياضية، أمر مهم للغاية بالنسبة للنساء بعد الولادة.

بشكل عام، لا يختلف نظام النشاط البدني للنساء اللاتي خضعن لمثل هذه الجراحة كثيرًا عن نظام النساء العاديات بعد الولادة اللاتي خضعن لتشريح العجان.

بعد أسبوعين من الولادة، يُسمح بأداء تمارين التقوية العامة، والتي ستشمل تمارين بسيطة وهادئة، دون مد الساقين والقرفصاء. بعد شهرين يمكنك ممارسة اللياقة البدنية والسباحة واليوغا.

ضمادة ما بعد الولادة سوف تساعد في التخلص من البطن،والتي سوف تدعم بعناية عضلات البطن.

المضاعفات والعواقب المحتملة

ولا تنسي أن بضع الفرج، رغم بساطته في التنفيذ، لا يزال تدخلاً جراحيًا، وبالتالي لا يمكن استبعاد المضاعفات المختلفة بعده.

حتى أثناء عملية الولادة، يمكن أن يتفاقم الشق الجراحي بسبب تباعده التلقائي اللاحق حتى يتم ذكر حقيقة تمزق العجان بمقدار 3-4 درجات. في هذه الحالة، لا يمكن أن تحدث تمزقات في الجلد فحسب، بل قد تحدث أيضًا تمزقات في الأنسجة العضلية، بالإضافة إلى إصابات في العضلة العاصرة المعوية وجدار الأمعاء. في الأكثر المواقف الصعبةقد يتكون ناسور مهبلي مستقيمي.

يعتبر الختم الموجود على خط التماس مقلقًا للغاية.عليك أن تأخذ الموقف الذي تظهر فيه كتلة بكل جدية. قد يكون هذا مظهرًا من مظاهر الربط غير الصحيح لحواف الجرح، والذي يعقده شفاء الطبقات الفردية أثناء الشفاء طبقة تلو الأخرى.

عادةً ما يكون للخياطة التي تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء مضاعفات واحدة أو أكثر. تعتبر الأعراض التالية خطيرة:

تقيح في منطقة الغرز.

إفرازات خضراء أو رمادية أو بنية أو صفراء من الجهاز التناسلي أو من منطقة خياطة ما بعد الجراحة.

رائحة فاسدة أو مريبة.

زيادة الألم

ترتيب غير متماثل للشفرين فيما يتعلق ببعضهما البعض؛

تورم التماس، احمرار، إذا استمر لفترة طويلة.

ارتفاع في درجة الحرارة، والشعور بالضعف، وقشعريرة، والدوخة.

أي مشاكل في التبول – ألم، صعوبة في التبول.

انتهاك سلامة التماس.

يتجلى تفزر الخياطة من خلال ظهور إفرازات دموية ودموية من منطقة الخياطة. بعد إزالة بقايا الخيوط، إذا لم تكن ممتصة ذاتيًا، فإن المناطق غير الملتئمة من الجرح تلتئم من تلقاء نفسها، وتنمو معًا بنية ثانوية. في بعض الأحيان يتم وضع الغرز مرة أخرى إذا تفككت الغرز الأولى، ولكن بشرط عدم شفاء معظم الجرح.

إذا كنت تشك في وجود انحراف في الغرز، فيجب عليك بالتأكيد الاتصال بطبيب أمراض النساء.

يمكن أن يلتهب الجرح نتيجة ملامسته للبكتيريا المسببة للأمراض أو الانتهازية كميات كبيرةتعيش في الأمعاء والعجان. ينبغي السماح بفكرة الالتهاب المحتمل إذا منذ وقت طويللا يختفي التورم والألم في منطقة الخياطة. ظهور القيح هو علامة موثوقة للعدوى.يجب عليك أيضًا الاتصال بالطبيب في عيادة ما قبل الولادة. في هذه الحالة يتم غسل الجرح الموجود في منطقة العجان وإزالة المحتويات القيحية وتركيب مخرج تصريف إذا لزم الأمر. يتطلب العلاج استخدام عوامل مضادة للجراثيم، والتي لا يتم دمجها دائمًا مع الرضاعة الطبيعية.

الشفرين غير المتكافئين، ورم على الندبة يمكن أن يكون مظهرا من مظاهر الأورام الدموية. إذا كانت صغيرة، يوصى أيضًا بالعلاج بالمضادات الحيوية، ولكن إذا كانت الأورام الدموية قد تشكلت صلبة وعميقة، فمن الضروري في بعض الأحيان اللجوء إلى المساعدة الجراحية لإزالة الأورام الدموية.

من أكثر الأمور التي يتم الحديث عنها حول عواقب بضع الفرج بين النساء هو عسر الجماع، ويشير هذا المصطلح إلى الألم الذي قد تشعر به المرأة في المهبل أثناء الجماع. ينصح المرأة بالامتناع عن الجماع حتى مرور شهر ونصف بعد الولادة مع تشريح العجان. ثم العلاقة ليست محظورة، لكنها قد لا تكون ممتعة للغاية بالنسبة للمرأة نفسها.

لا يمكن للمرأة وشريكها التأثير على عسر الجماع بأي شكل من الأشكال. لا يمكن للمواد الهلامية أو مواد التشحيم تخفيف الانزعاج بشكل كبير. سوف تساعد الأوضاع المختارة بشكل صحيح في تقليلها إلى حد ما. بعد ستة أشهر، عادة ما تختفي مظاهر عسر الجماع.

وقاية

لتجنب بضع الفرج أثناء الولادة، ينصح المرأة أثناء الحمل بأداء التمارين التي تزيد من مرونة عضلات العجان - تمارين مخروطية.يمكن للمرأة أيضًا أن تستفيد من التدليك الخارجي الخفيف بأي زيت محايد - قم بتدليك الأعضاء التناسلية لمدة 5 دقائق يوميًا. يتحسن تدفق الدم، وتزداد مرونة العضلات.

أثناء عملية الولادة، يجب على المرأة اتباع تعليمات طبيب التوليد أو الطبيب بدقة وعدم الدفع إلا عندما يكون هناك أمر مناسب.

الولادة هي عملية طال انتظارها. في كثير من الأحيان، في المراحل المتأخرة من الحمل، تنتظر النساء بفارغ الصبر بداية الانقباضات، خاصة إذا كانت هذه هي الولادة الأولى، وتطرح مجموعة متنوعة من الأسئلة: كيف ستتم عملية المخاض، وما الذي يمكن أن يمنع الولادة الطبيعية، وهل سيتضرر الطفل، وماذا هي بضع الفرج وبضع العجان؟ سنغطي آخر هذه الأسئلة اليوم.

بضع الفرج (بضع الفرج الجانبي الإنسي) هو تشريح جراحي للأنسجة الرخوة في العجان والمهبل.

بضع العجان هو أيضًا تشريح جراحي لأنسجة العجان والمهبل، ولكن يتم إجراؤه على طول خط الوسط في الاتجاه من المهبل إلى فتحة الشرج.

اليوم، يتم استخدام بضع الفرج على نطاق واسع جدًا، كما أن بضع العجان أقل شيوعًا. والحقيقة هي أن بضع الفرج أقل عرضة للتسبب في مضاعفات في شكل تلف للأعضاء المجاورة. في بعض الأحيان يحدث أن الشق يحتاج إلى تمديد (رأس الجنين كبير، إدخال غير صحيح لرأس الجنين، تمديد رأس الجنين). في هذه الحالة، يستمر شق بضع الفرج ببساطة، دون زيادة خطر النزيف ودون خلق خطر تلف الهياكل الأخرى، حيث أن جميع التلاعبات تحدث داخل الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات.

عند إجراء شق العجان، يكون الشق محدودًا في الطول، ومن الصعب تمديده. ويعتمد أيضًا على السمات التشريحية (المنشعب المرتفع أو المنخفض). ولكن على أية حال، مع بضع العجان، هناك خطر الإطالة التلقائية للشق، أي مع المحاولات، يتم شد أنسجة العجان ويطول الشق بسبب التمزق، وهناك خطر أن يمتد التمزق إلى سيحدث فتحة الشرج وتلف العضلة العاصرة أو المستقيم.

العجان المرتفع هو التركيب التشريحي للعجان عندما تزيد المسافة بين مدخل المهبل وفتحة الشرج عن 7 سم، والعجان المنخفض هو المسافة بين فتحة الشرج ومدخل المهبل أقل من 2 سم.

لماذا يتم إجراء تشريح العجان أثناء الولادة؟

يتم إجراء بضع الفرج وفتح العجان لتوسيع المخرج من قناة الولادة (حلقة الفرج). إذا تم تحديد مؤشرات بضع الفرج والعجان سريريًا، فإن تنفيذها يمكن أن يمنع العواقب السلبية على الأم والطفل.

مؤشرات للتشريح

جانب الأم

خطر تمزق العجان أثناء الولادة. يمكن أن يحدث تمزق العجان في الأنسجة السليمة في البداية، أو على طول ندبة قديمة (بضع الفرج في الولادات السابقة). النساء ذوات البشرة الجافة والحساسة في البداية، وأمراض النسيج الضام الجهازية (تصلب الجلد، والتهاب الجلد والعضلات وغيرها) أكثر عرضة لهذه المضاعفات. السكرىو البعض أمراض جلدية(على سبيل المثال، السماك). يتم إجراء بضع الفرج بالضغط عندما يكون هناك تهديد بتمزق العجان. يتم تشخيص خطر تمزق العجان بصريا، وتمتد الأنسجة إلى الشفافية، والجلد رقيق ولامع.

عند إجراء عمليات التوليد أثناء الولادة. عادةً ما يتطلب استخدام ملقط الولادة والمستخرج الفراغي إجراء بضع الفرج لتسهيل إخراج الطفل وتجنب تمزق العجان.

لتسهيل فترة الدفع لدى المرأة الحامل المصابة بأمراض خارج الأعضاء التناسلية. وهذا يشمل أمراض القلب واضطرابات ارتفاع ضغط الدم وغيرها من الأمراض. يؤدي بضع الفرج إلى تقصير فترة الدفع، مما يخفف العبء على الأم.

النزيف أثناء الولادة يتجاوز المعايير الفسيولوجية. وفي هذه الحالة تحتاجين أيضًا إلى تسريع ولادة الطفل والعثور على مصدر النزيف. أثناء النزيف، يعاني كل من الأم والجنين أثناء اتصاله بالأم عن طريق الحبل السري.

تطور تسمم الحمل أثناء الولادة أو تفاقم تسمم الحمل أثناء فترة الدفع. تسلق ضغط الدمأثناء الولادة، مصحوبة بشكاوى من الصداع في المنطقة الجدارية الصدغية، وضعف البصر مثل الذباب الوامض والنقاط المضيئة أمام العينين، ومضات ولا تتحسن عن طريق تناول الأدوية الخافضة للضغط (دوبيجيت، نيفيديبين)، دون تأثير العلاج بالمغنيسيوم.

تشير هذه الشكاوى إلى زيادة خطورة الحالة وتتطلب الولادة المبكرة. إذا وصلت عملية الولادة في وقت التدهور الحاد في الحالة إلى الدفع، فمن الضروري تسريع فترة الدفع بالوسائل المتاحة.

من الجنين

فاكهة كبيرة. إذا لم يتم إعطاء أي إشارة ل عملية قيصرية، ثم يمكن إجراء بضع الفرج أثناء الولادة لتقليل خطر إصابة الجنين.

الولادة المبكرة. عادة ما يتم إجراء المخاض المبكر تحت التخدير ومن ثم يتم إجراء بضع الفرج. وهذا يقلل أيضًا من خطر إصابة الجنين المبكر.

نقص الأكسجة الحاد أو المعاوضة من نقص الأكسجة المزمن أثناء الولادة، والاختناق الذي يبدأ أثناء المخاض خلال فترة الدفع. إذا نشأت هذه الظروف الطارئة بالفعل أثناء الدفع، عندما يكون رأس الجنين في الحوض، فإن إجراء عملية قيصرية أمر مستحيل من الناحية الفنية. يمكنك تقليل خطر الإصابة بنقص الأكسجة وتسريع ولادة طفل عن طريق إجراء بضع الفرج واستخدام ملقط التوليد أو مستخرج الفراغ.

حمل متعدد. في بعض الأحيان يكون الحمل المتعدد مؤشراً لإجراء بضع الفرج، خاصة إذا كانت هذه هي الولادة الأولى. إن المجيء المقعدي للجنين الأول هو مؤشر لعملية قيصرية، ولكن يحدث أن تنتهي المرأة أثناء المخاض في مستشفى الولادة مع تمدد كبير في عنق الرحم وبدء المخاض. في بعض الحالات، تكون العملية مستحيلة من الناحية الفنية. في هذه الحالة، يتم إجراء بضع الفرج.

التهديد بإصابة الجنين عند الولادة. يمكن أن تحدث صدمة الولادة لأي طفل، وليس بالضرورة كبيرًا أو مقعديًا. إذا كان التقدم على طول قناة الولادة ينحرف عن القاعدة الفسيولوجية، فإن خطر الإصابة يزداد. إذا لم يقترب الطفل من مخرج قناة الولادة كما هو متوقع (منظر أمامي للمجيء القذالي، أي مع رفع الجزء الخلفي من الرأس، تكون الرقبة مثنية بقوة وتستقيم بعد ولادة الرأس)، ثم هناك هو خطر تلف العمود الفقري العنقي أو التصاق (عسر الولادة) في الكتفين. يرى طبيب أمراض النساء والتوليد المختص والقابلة دائمًا هذه العملية ويتحكمان فيها، لذلك لا تنزعجي من وجود مجموعة بضع الفرج (مقص وكرات القطن) في مكان قريب، ولن يقوموا بإجراء شق إلا إذا لزم الأمر.

بعض الحالات الشاذة في العمل. يحدث المخاض السريع والسريع، كما يوحي الاسم، مع نشاط مرتفع. ليس لدى أنسجة العجان الوقت للتكيف وتمتد تدريجياً تحت ضغط رأس الجنين. إذا رأى طبيب أمراض النساء والتوليد أن الأنسجة ممتدة بشكل مفرط، ورقيقة وتهدد بالتمزق، فسيتم إجراء بضع الفرج. إذا حدث المخاض السريع دون التهديد بتمزق العجان، فلا يتم إجراء بضع الفرج "في حالة" فقط. على النقيض من الولادة مع جنين سابق لأوانه، عندما يجب تقليل ضغط الأنسجة على رأس الجنين قدر الإمكان.

المجيء المقعدي للجنين. تعتبر الولادة في المجيء المقعدي مرضية. في بعض الأحيان يكون هذا التعريف رسميًا، خاصة مع الولادات المتكررة، وأحيانًا تكون هناك حاجة لتوسيع المخرج من قناة الولادة. يتم ذلك إذا كان هناك خطر صعوبة مرور الرأس عبر قناة الولادة.

موانع لتشريح العجان

لا توجد موانع لبضع الفرج وبضع العجان.

كيف يتم إجراء بضع Episotomy؟

نادرًا ما يتم إجراء بضع الفرج الوقائي (الولادة المبكرة، ومجيء الجنين الأول إلى المقعدة وغيرها من الحالات الفردية)، ويتم قطع العجان بالمقص بزاوية 45 درجة تقريبًا. للتلاعب، يتم استخدام التخدير الموضعي (نوفوكائين، يدوكائين).

في أغلب الأحيان، يتم إجراء بضع الفرج تحت الضغط دون تخدير. لا تدع الافتقار إلى مسكنات الألم يخيفك؛ أثناء الولادة، يكون مستوى الألم مرتفعًا بالفعل، والعجان الممتد رقيق، ولا يتم الشعور بالتلاعب نفسه بشكل منفصل عن الخلفية العامة. يضغط رأس الجنين الضاغط بسرعة على حواف الشق ويوقف النزيف.

نادرًا ما يتم الآن إجراء بضع العجان، على الرغم من أن هذا النوع من الشق يُشفى جيدًا. يتم إجراؤه إذا كان العجان قد بدأ بالفعل في التمزق نحو الأسفل باتجاه فتحة الشرج.

هل يؤثر بضع الفرج/ بضع العجان على الطفل؟

إذا تم إجراء بضع الفرج/ بضع العجان وفقًا لمؤشرات الجنين، فإن تأثيره يكون إيجابيًا بشكل واضح. إذا تم إجراء شق العجان وفقًا لإرشادات الأم، فإن التأثير على الجنين يكون إيجابيًا (تسمم الحمل لدى الأم يشكل خطورة على الجنين) أو غائبًا (تمزق العجان سيضر الأم فقط).

رفو الفرج/رفو العجان

رفو العجان/رفو العجان هو خياطة شق في العجان بعد قطعه أو تمزقه. يتم إجراء هذا التلاعب تحت التخدير الموضعي (نوفوكائين، يدوكائين)، وعادة ما يتم وضع الغرز بخيوط غير قابلة للامتصاص على الجلد وخيوط قابلة للامتصاص على الغشاء المخاطي المهبلي. تضمن المواد غير القابلة للامتصاص (الحرير، والكابروج، والفيكريل، والنايلون) إغلاقًا قويًا لحواف الجرح وتسمح لها بالشفاء دون التهديد بتفزر الخياطة. تضمن الخيوط القابلة للامتصاص (على سبيل المثال، الخيوط، التي تستخدم غالبًا لخياطة التمزقات في الغشاء المخاطي المهبلي) قوة الغرز لمدة أقصاها 10 أيام، لكن الغشاء المخاطي غني بالأوعية الدموية، وينمو معًا بشكل أسرع بكثير من الجلد.

كيف يتم شفاء الخيط بعد قطع العجان؟

تلتئم الغرز بعد بضع الفرج وفتحة العجان في غضون 10 إلى 14 يومًا تقريبًا. يشعر المريض بعدم الراحة والألم في منطقة الخياطة، خاصة عند المشي أو الجلوس أو الذهاب إلى المرحاض، وهذا أمر طبيعي.

يجب أن يكون ما يلي على أهبة الاستعداد:

تورم طويل الأمد في العجان، وزيادة التورم وظهور آلام جديدة (انتفاخ)، وعدم تناسق الشفرين أو العجان (احتمال تشكيل ورم دموي، أي تراكم الدم في الأنسجة الدهنية تحت الجلد)؛
- ظهور إفرازات ذات رائحة كريهة (صفراء، قيحية أو دموية)؛
- زيادة درجة حرارة الجسم وأعراض التسمم العامة (الضعف والتعب والضعف وآلام في العضلات والمفاصل).
- اضطراب في المسالك البولية.

في هذه الحالات، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب أمراض النساء. خلال النهار، يمكنك الاتصال بأخصائي أمراض النساء والتوليد المحلي الخاص بك في الاستشارة الخاصة بك، في المساء والليل، وفي عطلات نهاية الأسبوع و العطلاتصل بطبيب أمراض النساء العاجل. إذا كان لديك أعراض عامة حادة للتسمم أو ارتفاع في درجة الحرارة، يمكنك استدعاء سيارة إسعاف الرعاية الطبيةوفي حالات أخرى، من الممكن الاتصال بشكل مستقل بمستشفى أمراض النساء المناوب.

لا تتأخر في معالجة مثل هذه الشكاوى؛ فالأعراض تتطور بسرعة. إذا كان من الممكن في بداية العملية إجراء تدخل بسيط، على سبيل المثال، فتح ورم دموي، ثم في الحالات المتقدمة، عندما يقيح الورم الدموي وتنتشر العملية الالتهابية، ستكون العملية أكثر صدمة بكثير.

لماذا يتم قطع العجان إذا كان مهدداً بالتمزق أو أن التمزق قد بدأ بالفعل؟

لأن الجرح المحفور يشفى أفضل بكثير من الجرح الممزق. في حالة خياطة الجرح المقطوع، من السهل مقارنة حواف عيب الجرح وخياطتها من الناحية الفسيولوجية قدر الإمكان، ويتم استعادة تدفق الدم بسرعة، ويشفى الجرح عن طريق النية الأولية (بدون تقيح ومع الحد الأدنى من التورم).

تكون حواف الجرح المحفور ناعمة وواضحة، بينما يكون الجرح الممزق غير متساوٍ. من الصعب جدًا من الناحية الفسيولوجية مطابقة حواف الجرح الممزق (في بعض الأحيان تكون هذه اللوحات من الأنسجة والعضلات المنفصلة)، ويحدث الشفاء بشكل أبطأ، ويتم استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المتضررة على مدى فترة زمنية أطول، ويتم تكوين من الممكن أيضًا حدوث تشوه ندبي في العجان (مع تمزقات كبيرة، خاصة إذا كان الشفاء مصحوبًا بمضاعفات).

متى تتم إزالة الغرز؟

تتم إزالة الغرز حوالي 7-8 أيام. في أغلب الأحيان، بحلول هذا الوقت، تكون المرأة والطفل قد خرجا بالفعل من مستشفى الولادة، لذلك يجب عليك الذهاب إلى عيادة ما قبل الولادة لإزالة الغرز. إذا تأخرت لسبب ما في مستشفى الولادة، فستتم إزالة الغرز في قسم ما بعد الولادة.

فترة ما بعد الولادة. كيف تعتني بنفسك بشكل صحيح؟

صحة

يجب أن تغسل بالماء الدافئ والصابون (حاول غسل جلد العجان فقط بالصابون، دون لمس الأغشية المخاطية)، من الأمام إلى الخلف.

في الأيام القليلة الأولى (ثلاثة أيام على الأقل)، يجب عليك غسل وجهك كل ساعتين وبعد كل زيارة إلى المرحاض، استخدم الصابون 1-2 مرات في اليوم، ويتم غسل باقي الغسلات ببساطة بالماء الدافئ في الحمام. دش.

يعد هذا الري المتكرر ضروريًا لإزالة الهلابة من الجلد والغرز (إفرازات دموية بعد الولادة ثم إفرازات مخاطية عجزية) ، والتي يتم إفرازها بنشاط كبير لمدة أسبوع تقريبًا (هذا هو تقلص الرحم بعد الولادة وإعادته إلى وضعه الطبيعي) الحجم السابق).

تعتبر الهلابة أرضًا خصبة للبكتيريا، لذا في الظروف الدافئة وبوجود تغذية غنية، تتكاثر بنشاط عالٍ. بعد الغسيل، امسحي العجان بحركات نشاف لطيفة، استخدمي منشفة لا تترك وبرًا (على سبيل المثال، منشفة مصنوعة من قماش يسمى “الوافل”).

يجب عدم الاستحمام أو زيارة الحمامات أو الساونا أو مقصورة التشمس الاصطناعي لمدة شهرين على الأقل. يمكن أن تؤدي الإجراءات الحرارية ليس فقط إلى تقيح الغرز بعد بضع الفرج، ولكن أيضًا إلى تثبيط اللاكتوز والتهاب الضرع ومضاعفات ما بعد الولادة الأخرى.

لا تستخدمي الفوط التجارية على الأقل في الأيام الأولى بعد الولادة. إنها سهلة الاستخدام، ولكنها مجهزة بعناصر مقاومة للهواء والرطوبة الاحتباس الحراريوتسريع نمو وتكاثر البكتيريا.

استخدم قطع القماش أو الشاش التي لا تحتوي على الصوف القطني، وتخلص منها بعد الاستخدام. أو قم بتغيير الفوط الصحية بعد الولادة كل 1.5 - 2 ساعة.

إذا أمكن، قم بالتجول في المنزل لفترة من الوقت دون ملابس داخلية، وفي هذه الحالة، تجف الطبقات، وتتعرق بشكل أقل، ولا يتهيج جلد العجان المصاب.

وضع

لا يمكنك الجلوس على سطح صلب أو بشكل متساوٍ على كلا الأرداف لمدة أسبوعين تقريبًا. في اليومين الأولين من الأفضل عدم الجلوس على الإطلاق. يمكنك إطعام طفلك أثناء الاستلقاء، وهناك أوضاع مريحة لذلك. ثم يمكنك الجلوس على الأريكة أو الكرسي بشكل شبه جانبي بحيث يكون التركيز على الفخذ أكثر من الأرداف. أو استخدم وسادة حلقية خاصة يمكن شراؤها من صيدليات العظام.

كل هذه الاحتياطات ضرورية لمنع تمدد العجان وانفصال الغرز أو تشوهها.

لا يمكنك رفع أي شيء أثقل من طفلك لمدة شهرين. عند رفع الأشياء الثقيلة، يزداد الضغط داخل البطن والتوتر في أنسجة العجان، ويكون خطر تفزر الخياطة مرتفعًا جدًا.

تَغذِيَة

لنفس سبب رفع الأثقال، لا ينبغي التسامح مع الإمساك. وهذا في حد ذاته ظاهرة غير سارة، ولكن إذا كان هناك غرز يصبح الأمر خطيرا.

جميع التدابير التي تساعد على منع وتخفيف الإمساك موصوفة في مقالة "الإمساك بعد الولادة".

الراحة الجنسية

فترة ما بعد الولادة هي حالة ضعيفة للغاية بالنسبة للمرأة. الرحم عبارة عن سطح جرح مفتوح، لذلك يمكن أن تحدث العدوى بسهولة. قد تكون نباتات شريكك (طبيعية بالنسبة له) غير مقبولة بالنسبة لك خلال هذه الفترة. بالإضافة إلى العامل الالتهابي، هناك عامل ميكانيكي بحت خطير أيضًا. عند ممارسة الجنس، يمتد العجان وقد تتفكك الدرزات.

لذلك، لا بد من الحد من العلاقة الجنسية بشكل مؤقت، والحد الأدنى لفترة الراحة هي 6 أسابيع، ويفضل 8 أسابيع.

رياضة بدنية

بعد شفاء الشق وإزالة الغرز، يجب عليك اتباع نظام وقائي لمدة شهرين تقريبًا (الحد من الأحمال الثقيلة وركوب الدراجات والتأثيرات المماثلة)؛ إذا كانت عملية الشفاء معقدة، فستكون هذه الفترة أطول، استشر طبيبك.

وبعد ذلك يجب أن تبدأ في استعادة نغمة العجان عن طريق أداء تمارين كيجل. سيساعد هذا المركب، عند إجرائه بانتظام، على استعادة مرونة الأنسجة، ويساعد في مكافحة اضطرابات التبول (فقدان البول بشكل لا إرادي عند الضحك والسعال) ويمنع هبوط الرحم والمهبل في المستقبل (خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث).

تمارين مخروطية

وهي تمارين لتقوية عضلات قاع الحوض، قام بتطويرها طبيب أمراض النساء الأمريكي أرنولد كيجل عام 1952. ومنذ ذلك الحين لم يخضع المجمع لتغييرات كبيرة. الجوانب الإيجابيةتنفيذ المجمع لا يمكن إنكاره، والشيء الرئيسي هو القيام بذلك بانتظام. بعد الولادة المهبلية غير المعقدة، يمكنك البدء في ممارسة الرياضة في اليوم الثالث.

إذا كانت هناك غرز على العجان (في هذه الحالة، فهي ليست مهمة جدًا، بعد التمزقات التلقائية أو بضع الفرج)، يجب أن تبدأ الفصول الدراسية بعد حوالي 8 أسابيع.

إذا كنت تريد حقا استعادة نغمة العجان في وقت سابق، فاستشر طبيب أمراض النساء الخاص بك، وربما بعد 10-14 يوما من إزالة الغرز يمكنك البدء.

التوقيت تقريبي، كل هذا يتوقف على درجة وعمق التمزق، ونجاح التئام الغرز، ووجود أو عدم وجود مضاعفات.

ممارسة "وقفة".

أثناء كل عملية تبول، احتفظ بمجرى البول لمدة 10 إلى 15 ثانية، أي حوالي 5 مرات في كل عملية تبول. وكرر ذلك في كل مرة تذهب فيها إلى المرحاض. علاوة على ذلك، عندما تفهم قوة وكثافة عمل العضلات، يمكنك تكرار هذا التمرين دون التبول. هذه التقنية ملائمة لأنه يمكنك تنفيذها دون أن يلاحظها أحد من قبل الآخرين، ولا تتطلب تخصيص وقت منفصل. ابدأ ممارسة الجمباز بهذا التمرين، وقم بذلك لعدة أيام، ثم أضف تقنيات أخرى.

تمرين الضغط.

اضغط على عضلات العجان بأقصى قوة ثم حررها على الفور، كرر ذلك عدة مرات بوتيرة سريعة. كلما كان الإيقاع أكثر نشاطًا، كان ذلك أفضل لإمداد الأنسجة بالدم. ابدأ بوتيرة أبطأ، ثم قم بتسريعها، ثم قم بإبطائها مرة أخرى. يجب أن تنتقل إلى هذا التمرين عندما تكون قد شعرت بالفعل بعضلاتك الحميمة من خلال تمرين "الإيقاف المؤقت" وتعلمت كيفية التحكم فيها.

تمرين التثبيت.

تحتاج إلى الضغط بقوة على عضلات العجان وإبقائها في هذه الحالة لمدة 10 ثوانٍ على الأقل، وستزيد قوة الضغط تدريجيًا، الأمر الذي لن يساعد فقط في استعادة الدورة الدموية في العضلات والأغشية المخاطية، بل سيجعلك الحياة الحميمة أكثر حيوية.

القرفصاء.

يجلس القرفصاء بظهر مستقيم، والقدمين متباعدتان بعرض الكتفين. تحتاج إلى النزول ببطء إلى أدنى مستوى ممكن والارتفاع ببطء أيضًا. ابدأ صغيرًا، فلن تستيقظ في اليوم التالي وأنت تعاني من آلام العضلات وتتوقف في البداية.

ممارسة "المصعد".

يحتوي المهبل، كجزء من جداره، على عضلات مرتبة في "أرضيات" على شكل حلقة، تحتاج إلى محاولة إجهاد كل "أرضية" على حدة، في كل مرة تبقى في هذا الوضع. الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف. يجب أن تبدأ هذه التقنية بعد خبرة تدريبية كافية.

تمرين "العاصفة".

ويعتمد أيضًا على تقلص العضلات الموجي، وهنا فقط تشارك عضلات قاع الحوض. يجب أن تنتقل "الموجة" من الأمام إلى الخلف.

الوقاية من تمزق العجان أثناء الولادة

إن الولادة في وقتها هي بالفعل منع فسيولوجي للتمزق، حيث تتغير الخلفية الهرمونية مرة أخرى، وتستعد الأنسجة وجميع الأعضاء والأنظمة الأخرى للولادة، وتصبح تمدد الأنسجة أفضل.

يمكنك أيضًا إجراء تدليك خارجي حميمي باستخدام الزيوت المحايدة. يتم إجراؤه يوميًا بالفعل أثناء فترة الحمل الكاملة، إذا لم تكن هناك موانع (انخفاض المشيمة، المشيمة الهامشية المنزاحة، وما إلى ذلك). ونتيجة للتدليك، تصبح الأنسجة تدريجيا أكثر مرونة ونعومة.

تنبؤ بالمناخ

إن بضع الفرج/ بضع العجان هو إجراء روتيني ويكون تشخيص حياة وصحة الأم والطفل مناسبًا.

في بعض الأحيان يخبرك الطبيب أثناء عملية الولادة أن هناك حاجة إلى بضع الفرج، فلا ترفضي التلاعب. إذا كنت قلقًا بشأن شيء ما أو لا تعرف ما يكفي عن هذه المشكلة، فاسأل طبيبك. في بعض الأحيان تكون هذه هي الفرصة الوحيدة لمنع حدوث إصابة خطيرة عند الولادة للطفل أو الأم. بعد الولادة، لا تنسى نفسك، ليس الطفل فقط هو الذي يحتاج إلى الاهتمام. اعتن بنفسك وكن بصحة جيدة!